Актуальность :
Одно из первых описаний гипермобильности, или разболтанности, сустава приписывают Гиппократу. Он обратил внимание на интересную особенность, локтевые суставы скифов были настолько разболтанными, что они не могли натягивать тетиву лука!
Мы уверены: гибкие суставы — признак молодости и здоровья; чем гибче — тем лучше. Однако такое понятие, как избыточная гибкость суставов, все же существует. Чаще всего оно встречается у женщин, детей и несколько более распространён синдром у восточных народов в целом. Более высокая степень гибкости суставов наблюдается у представителей Азии, немного меньше у выходцев из Африки и гораздо меньше у Европейцев. В некоторых семьях описываемое свойство передается по наследству.
Степень распространённости гипермобильности суставов у населения составляет 5-7% , но с каждым годом количество людей страдающих гипермобильным синдромом растёт. Этот рост наблюдается во всём мире. Группами риска являются артисты балета, цирка, спортсмены , особенно гимнасты.
По – видимому, главным фактором этого явления может быть экологическая проблема. Однако, существенную роль играют социальные и генетические факторы, трудно переоценить значение вегетативной нервной системы, напряжения кожи, мышечный тонус, длина мышечных волокон (количество саркомеров), виды соединительной ткани (фасция, связка, сухожилие и их состояние), форма кости и структура сустава, тренировочного режима, температуры, пола. Ряд исследований подчёркивает, что существуют этнические и расовые различия с точки зрения гипермобильности суставов. Прочность и растяжимость связок зависят от белка коллагена. Он же определяет упругость кожи, состояние сосудов, формирует «подвеску» внутренних органов. Так как коллаген необходим для нормальной работы практически всех систем организма, его недостаток в каждой области проявляется по-разному. Дерматолог может найти у подобного пациента акрогерию (раннее появление морщин); кардиолог — пролапс клапанов сердца (избыточное прогибание створок); терапевт — опущение почек, желудка; гинеколог — опущение стенок влагалища, матки; сосудистый хирург — ранняя и тяжёлая варикозную болезнь; травматолог и хирург — привычные вывихи и грыжи… Наиболее пострадавшей может оказаться функция позвоночника.
Хотя общая гипермобильность может быть очевидным преимущественно для людей, занимающихся танцами, для спортсменов, артистов цирка, йогов и т.п., её последствия, тем не менее, могут быть не благоприятными. Это—нарушение проприоцептивной остроты, повышенный риск травм суставов, периодическое смещение, преждевременный остеоартроз. Величина отрицательных последствий зависит от ряда факторов, таких как степень гипермобильности, физическое состояние человека, его образ жизни и вид деятельности. С разболтанностью суставов связан ряд генетических синдромов, это врождённое недоразвитие соединительной ткани, характеризующиеся суставной гипермобильностью, гиперэластичностью кожи и подкожными рубцами. Сейчас почти каждый новорожденный чем-то болен. Количество патологических проявлений оказывается прямо пропорциональным скорости роста кости. Резкое преобладание продольных размеров и выраженность «акселерации» подростка является фактором риска гипермобильности. Судьба таких детей может быть трагической из- за развивающегося сколиоза, из-за привычных вывихов тазобедренных, плечевых суставов. Многие школьники приобретают искривление позвоночника уже в младших классах. Однако дети и их родители не сразу замечают эту болезнь. Если подобный юноша придёт в спортивную секцию и попробует заниматься лёгкой атлетикой, гимнастикой, акробатикой, игровыми видами спорта или борьбой и др., то данная патология в тот же час даст о себе знать. С каждым новым вывихом функция сустава ослабевает, и многие становятся инвалидами.
Синдром гипермобильности суставов (СГМС) — нередкая причина обращения за медицинской помощью пациентов в любом возрасте. Клинические проявления СГМС многообразны и могут имитировать другие, более известные заболевания суставов. Недостаточное знакомство с данной патологией врачей-терапевтов, а в ряде случае ревматологов и ортопедов правильный диагноз часто не устанавливается и может привести к запущенности состояния суставов. Традиционно внимание врача обращается на выявление ограничения объема движений в пораженном суставе, а не определение избыточного объема движений. Тем более что сам пациент никогда не сообщит о чрезмерной гибкости, так как он с детства с ней сосуществует и, более того, часто убежден, что и все люди имеют такие же возможности. Способ решения проблемы остаётся малоизученным, поскольку лечение лишь симптоматическое, т.е. очередное вправление вывиха. Для устранения существующего подхода к проблеме гипермобильного синдрома, предлагается гимнастика йоги, а именно- физические упражнения -статические фиксации формы тела ( асаны), которые укрепляют соединительную ткань сустава, устраняя « разболтанность», не ограничивая его нормальной подвижности; укрепляют мышцы , расположенные возле сустава, уменьшая его уплотнение и принимающие нагрузку опорно-двигательных функций. Механизм укрепления хрящевого и связочного аппарата обусловлен улучшением кровообращения суставной сумки , которое продолжается ещё двое суток после выполнения асан. А поскольку рекомендациями по выполнению йоговской гимнастики предусмотрена частота занятия каждый день, то практически всё время улучшаются процессы становления скелета, улучшается кровообращение и трофика всех тканей сустава.
В отличии от конторционизма -искусство манипулировать частями тела, демонстрируя чрезвычайную гибкость и умения, которые являются врождёнными или генетическими — в гимнастике йоги это достигается путём настойчивых и, в тоже время , умеренных тренировках, где синдром гипермобильности трансформируется из отрицательного явления в положительное. Нововведением предлагаемого научного подхода является принцип «Саморефлексотерапии». Это значит, что постепенно достигнутый синдром переразгибания, стимулирует контроль по типу мышечного корсета и укрепление трофики связочного аппарата.
Проявления гиппермобильности .
Для оценки гиппермобильности, или разболтанности суставов было предложено множество различных диагностических систем, начиная с простых клинических тестов и заканчивая наиболее совершенными методами с использованием радиологических измерений, маятникового механизма и измерительных приборов с фиксированным вращающим моментом.
Суставные проявления.
На степень выраженности боли часто влияют эмоциональное состояние, погода, фаза менструального цикла. Субъективные суставные ощущения являются значимым моментом тренировки.
Развитие раннего (преждевременного) остеоартроза. Это может быть. как истинный узелковый полиостеоартроз, так и вторичное поражение крупных суставов (коленных, тазобедренных), возникающее на фоне сопутствующих ортопедических аномалий (плоскостопие, нераспознанная дисплазия тазобедренных суставов и ревматических проявлений иммунитета).
Боли в спине, торакалгии и люмбалгии распространены в популяции, особенно у женщин и мужчин старше 30 лет. Трудно сделать однозначный вывод о связи этих болей с гипермобильностью суставов, скорей всего подобные боли связаны с корешковым воспалением, но они обязательно нуждаются в разгрузке к вечеру.
Симптоматическое продольное, поперечное или комбинированное плоскостопие и его осложнения: медиальный теносиновит в области голеностопного сустава, вальгусная деформация и вторичный артроз голеностопного сустава (продольное плоскостопие), заднетаранный бурсит, талалгия, «натоптыши», «молоткообразная» деформация пальцев, Hallux valgus (поперечное плоскостопие).Для укрепления этих регионов в йоге существует тысячи поз.
Внесуставные проявления.
Данные признаки закономерны, так как основной структурный белок коллаген, присутствует в других опорных тканях (фасции, дерма, стенка сосудов), и связаны с вегетативной нервной регуляцией.
Избыточная растяжимость кожи, ее хрупкость и ранимость.
Сердечно-сосудистые проявления встречаются довольно часто — по данным различных авторов, более чем у 60 проц. больных с наследственными заболеваниями соединительной ткани. Это врожденные пороки сердца и сосудов. Недостаточная насосная функция сердца, варикозное расширение вен, пролапс митрального клапана. Грыжи различной локализации (пупочные, паховые, белой линии живота, послеоперационные).
Опущение внутренних органов — желудка, почек, матки, прямой кишки.
Подобные состояния великолепно лечатся перевёрнутыми асанами.
Глазные аномалии: голубые склеры, косоглазие, повышенная подвижность глазных яблок, вывих и эктопия хрусталика, гипертелоризм, гипер- и гипометропия, глаукома, гиперэластичность кожи век, эпикант также, к сожалению имеют характер процесса. В нашей власти сделать этот процесс менее злокачественным. Расслабление глаз, взгляд в даль, взгляд на кончик носа и много других упражнений имеют большое значение в гимнастике йогов.
Дыхательная система является важнейшим элементом в становлении устойчивой функции соединительной ткани различного рода. С помощью множества дыхательных упражнений йоги укрепляющих и очищающих дыхательную систему от трахеобронхомегалии, спонтанный пневмоторакс, эмфизема легких, рецидивирующие бронхопневмонии, обструктивный бронхита.
Желудочно-кишечный тракт: грыжи, дивертикулез желудка и кишечника, увеличение отдельных его отделов, птоз внутренних органов, перфорации, кровотечения. Устраняются регулярным выполнением базовых упражнений йоги.
Зубы могут иметь диагностическое значение в системе йогов: аномальное расположение, неправильное формирование, гипоплазия эмали, резорбция десен, выпадение зубов, множественный кариес и пр.
Наблюдаются нервно-вегетативные проявления и психические отклонения.
Даже, столь краткий эксклюзив был достаточным, что бы подчеркнуть актуальность проблемы, которая очень часто усугубляется психическими аномалиями в подростковом возрасте. Они проявляются в незрелости личности по типу инфантилизма. Очень частые романтические настроения, преобладают над реальными кропотливыми, самодисциплинирующими направлениями йоги. Прелагаемые упражнения должны стать обязательной программой в интернатах, школах и других детских учреждениях.
Лечение ГМС зависит от конкретной ситуации.
Разнообразие проявлений синдрома предполагает и дифференцированный подход к каждому отдельному случаю. Важным моментом является объяснение в доступной форме причин этих проблем с суставами («слабые связки») и убеждение человека, в том, что у него нет тяжелого заболевания, грозящего неизбежной инвалидностью. При умеренных артралгиях этого достаточно. Полезными будут рекомендации исключить нагрузки, вызывающие боли и дискомфорт в суставах. Решающими в лечении выраженных болей являются немедикаментозные методы, и в первую очередь — оптимизация образа жизни. Это предполагает приведение в соответствие нагрузок и порога их переносимости. Необходимо свести к минимуму возможности травм, что включает профессиональную ориентацию и исключение игровых видов спорта.
Вторичная гиперподвижность суставов может развиться при любом воспалительном процессе с суставной локализацией вследствие ослабления капсулы и связок. Она зафиксирована при некоторых неврологических, эндокринных заболеваниях и т.д.
Таким образом, суставная гиперподвижность, с одной стороны, может быть явлением физиологическим в определенном возрасте или на грани с физиологическим, если не носит генерализованного и выраженного характера. С другой стороны, она представляет патологическое явление, ведущее к нарушению деятельности опорно-двигательного аппарата и получившего наименование «гипермобильный синдром». И, наконец, гипермобильность представляет главное клиническое проявление со стороны суставов при упоминавшихся наследственно обусловленных заболеваниях соединительной ткани, причем степень гипермобильности у отдельных людей может не превышать верхнюю границу среднестатистической нормы и быть негенерализованной. Поскольку гипермобильный синдром иногда сопровождается поражением не только суставов, но и других органов и систем, между указанными состояниями трудно, а порой и невозможно провести четкую границу и отдифференцировать между собой.
Для воздействия на метаболизм соединительной ткани рекомендуется витамин С в больших дозах (300 мг/сут.) при отсутствии оксалурии и других противопоказаний, курсы — 10 дней с 10-дневными перерывами в осенне-зимний период.
Одним из эффективнейших способов Трансформации гипермобильного синдрома из отрицательного явления в положительное, оказалась йога, а, вчастности, гимнастические упражнения по этой древней методике.
Под наблюдением было 38 мальчиков и девочек от 7 до 12 лет, из которых у девяти был поставлен диагноз сколиоза. У одиннадцати из детей в раннем детстве было применение стремян в тазобедренных суставах, у двенадцати была различная патология функции суставов (переразгибание, плоскостопие, привычный вывих, смещение межпозвонковых дисков, патология осанки, и др.) Существенную помощь в диагностике оказывает внимательный сбор анамнеза. Характерным фактом в истории жизни пациента является его особая чувствительность к физическим нагрузкам и склонность к частым травмам (растяжения, подвывихи суставов в прошлом), что позволяет думать о несостоятельности соединительной ткани.
Мы построили тренировочный процесс в группах по традиционному для йоговских ашрамов, но адаптированно для возраста занимающихся и климатических условий:
1) Общая разминка (самомассаж с интересными рассказами о функциях мышц и суставов, традиционный комплекс «Приветствие Солнца», в котором сочетаются плавные динамические упражнения, включающие в работу все мышцы и суставы с глубоким и ритмичным дыханием).,
2) Нарастание функции гибкости и силовых элементов к пику занятия.,
3) Затем общая релаксация, дыхательные упражнения и снятие остаточных прориоцептивных напряжений.
Причём, по мере совершенствования в функции, так называемой «общей гибкости», в тренировочный процесс включали более сложные упражнения и методы йоги.
Мы подчёркиваем роль личности в процессе психической и гормональной саморегуляции, роль коллектива и роль лидера (Учителя) в становлении жизненного стереотипа и формировании здорового образа жизни.
Занятия проводились в обычном спортивном зале на специальных ковриках два раза в неделю по 60 минут под руководством инструктора, а остальные дни под контролем родителей. Коврик ( желательно резиновый – йога-мат) приобретается родителями в магазине; важно чтобы он не скользил, это необходимо для травмобезопасности. Никакого другого оборудования не требуется. Длительность наблюдений происходила в течении 10 лет. За это время удалось разработать уникальную методику преподавания йоги детям и наблюдать многочисленные положительные результаты как у детей и у взрослых.
Результаты исследования:
У всех детей наблюдалось улучшение функций суставов, подтверждённые инструментальным исследованием( магнитная томография, квантовая диагностика). У всех детей исчезли боли в суставах, обусловленные воспалительными процессами и неравномерностью распределения нагрузки на связочно-хрящевой аппарат и слизистую оболочку. Также наблюдалось исчезновение ожирения на почве гормонального расстройства, улучшения зрения (с -12 до 8 диоптрий за три месяца). У всех занимающихся появился интерес к двигательной активности и здоровому образу жизни. За всё время работы ни у кого из детей мы не наблюдали случаев вывиха.
Можно сказать , что у детей и так с возрастом подвижность суставов падает в связи с становлением скелета, отложением солей, с таким биологическим свойством как склероз ( уплотнение тканей) обусловленным уплотнением белковых структур , утолщением тканей. Но, кроме того, что именно эти упражнения и помогают тому, что бы развитие ребёнка происходило нормально, сохраняя подвижность суставов. В отличии от обычных физкультурных упражнений, которые в большинстве случаев не рекомендуются или вообще запрещены, — незаменимым средством для людей любого возраста. Здесь есть возможность подобрать то, что можно делать с положительным результатом. Особенно данная методика является уникальным средством для людей, у которых одновременно с гипермобильностю суставов ещё и лишний вес тела, под воздействием которого суставы оказываются постоянно компрессионно сжатыми, что приводит к различным воспалениям, вывихам и травмам. Эти проблемы уже сами по себе требуют осторожности в выборе какого-нибудь вида спорта или способа реабилитации, а в своём сочетании необходимы специальные сознательно дозированные и контролируемые методы воздействия на опорно-двигательный аппарат (скелет, суставы, связки, сухожилия, мышцы). При выполнении динамических упражнений, импульсных напряжениях (кратковременных), простых вытягиваниях под действием силы гравитации регулировать нагрузку и контролировать состояние суставов и мышечно-связочным аппаратом гораздо сложнее, чем при выполнении упражнений со статической фиксацией положений тела (асан). В динамических упражнениях особенно опасным является движение по инерции (это движение практически не управляемо сознательно и усиливается пропорционально весу тела), которого нет при выполнении асан.
Хотелось бы отметить некоторые особенности упражнений йоги, а в частности -асан (статических фиксаций положений тела):
сама по себе внешне неподвижная форма фиксирует каждый сустав в определённо правильном положении, что не позволяет произойти вывиху, что является вероятным при каких- либо движениях, особенно с большой скоростью.
Асана включает растягивания мышц, сухожилий, связок, фасций и напряжения мышц антагонистов, которые обеспечивают распределение нагрузок так, что в суставах устраняется сжатость от прилагаемого на него веса тела, что является одной из причин воспалительных процессов.
Растягивания мышц активизируют обменные процессы и способствуют освобождению от продуктов распада (при выполнении упражнений сохраняется необходимый режим дыхания)
Улучшение трофики и нагрузки на связочно-хрящевой аппарат приводит к его рабочей гипертрофии и укрепляет суставную сумку.
Сознательно создаваемые напряжения мышц обеспечивают контроль положения тела и собственно укрепляют мышцы скелета, что является одним из положительных факторов лечения.
При выполнении асан нагрузку легко дозировать, что обеспечивает травмобезопасность и легко исключить нагрузки, вызывающие боли и дискомфорт в суставах и мышцах.
Необходимость статических фиксаций на достаточно длинное время (1-2 мин.) объясняется тем, что при выполнении упражнений включающих растягивания мышц, сухожилий, связок, фасций в первый момент сопровождается напряжением растянутых мышц это явление защитного порядка обеспечивается нервной системой рефлекторно и субъективно ощущается дискомфортным. Но по мере удержания статической формы растянутые мышцы расслабляются, что приводит к улучшению кровообращения задействованных частей тела, а асана удерживается мышцами антагонистами.
Огромное количество асан дают возможность избирательного воздействия.
Гармоничное сочетание напряжений (сокращений) и расслаблений (растяжений) приводит в состояние внутренней уравновешенности и высокого самоконтроля.
Действие статических положений благоприятно отражаются на слизистой оболочке, хрящевой и соединительной тканях и легко контролируется психикой (подсознанием) как самого занимающегося, так и тренером.
Приобретаемая раскрытость суставов контролируема сознанием и не является патологией.
Вывод.
Формирование ответственности личности за своё физическое и психическое здоровье называется саморегуляцией. Психическая и физическая саморегуляция должна являться частью общегосударственной системы, девизом которой является стремление к здоровому образу жизни. Преподаватели физической культуры, врачи и реабилитологи должны ознакомиться с возможностями и методами йогатерапии и при постановке диагноза ГМС шире использовать комплекс статических поз (асан), а также, знания противопоказаний и показаний каждого из упражнений.Супергибкость, как паталогия, может быть трансформирована в положительное явление с помощью гимнастики йогов и быть полезной в удержании и развитии психофизической гармонии.
